医生是如何知道，病人将在一两天内死亡的？难道医生会算命吗？

19世纪的法国，人们发明了30种确认死亡的办法，有用钳子夹乳头，有在尸体上浇热水，或者用利器刺伤死者，以及将精子放在鼻子下，看是否起雾等。

直到1846年，一位叫尤金·布切特的年轻医生认为，如果一个人心脏停止跳动，就可以确认他死亡了。他建议发明听诊器，持续两分钟没有心跳声，可以安全埋葬患者。

这之后，他所定义的“临床死亡”获得了很多医生支持，后来慢慢就演变成后人沿用的判定死亡标准。

随着临床经验越来越丰富，人们对死亡定义有了新的标准：死亡包括心脏停止跳动和脑死亡。

心死亡主要包括血液循环、脉搏、呼吸停止等；脑死亡则是脑组织和脑细胞死亡，大脑、小脑、脑干的功能永久不可逆性丧失、停止。

然而葡萄牙的一位女性已经宣布脑死亡，却奇迹的诞下一名男婴。

她叫卡塔里娜·塞凯拉，26岁，是一位划艇运动员。在2021年的12月，家中哮喘发作，被做诱导性昏迷，同年同月被医院宣布脑死亡，当时她已怀孕19周。

为了保证胎儿的生存，医生用仪器保持已经脑死亡母体的呼吸。但中途母体呼吸系统出现恶化，引发胎儿情况变化，不得不在脑死亡接近3个月时，提前剖宫产，母体的生命支持设备在产后数小时后关闭，所幸奇迹的生命健康诞生。

可能不少人会好奇，为什么人在脑死亡以后，身体依旧能正常孕育生命呢？脑死亡还有“复活”的可能吗？

一、病人“起死回生”的秘密

你见过人死亡后，还能“起死回生”的吗？

• 24 岁肯尼亚男子口服农药自杀身亡，但在20小时后，他却突然转醒，在太平间大声呼救；
• 2014 年，波兰一名 91 岁的老妇雅尼娜被宣布死亡后，在停尸间的冷藏室苏醒；
• 美国密西西比州一名 78 岁男子在临终关怀机构被护士发现脉搏停止，就在宣布死亡的第二天，他从太平间的尸袋中爬了出来。

临床上，给这种死而复生的现象起了一个非常具有神秘色彩的名字——拉撒路综合征。

拉撒路（Lazarus）出自《圣经·约翰福音》，他的故事也与死而复生有关，于是人们把这个现象与他联系起来。

拉撒路现象在1984年首次被发现，全世界至少已报告了50多例“拉撒路综合征”，但实际发生源远不止。

这种综合征可以使死者坐起，短暂的举起手臂、放下、交叉或者放在胸前。除了拉撒路反射外，尸体也能够保存膝跳反射。

拉撒路综合征发生的机制尚未探明，一种理论认为，该现象的出现，是由于心脏复苏（CPR）的过程中，患者胸腔压力不断蓄积，当强压停止后累积的压力逐渐释放，过程中使得心脏恢复搏动。

还有一种理论认为是抢救药物起效延迟，比如注射的肾上腺素在宣布死亡后，才开始发挥作用。但由于存在太多缺失案例，该原因仍无系统研究。

二、出现“脑死亡”，还有机会活过来吗？

人在临终时，一般需要经过三个阶段：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。

濒死期是死亡的开始，各器官开始衰竭，若及时发现，还有逆转机会。到了临床死亡期，脑干、呼吸、心跳等停止，但同样也有复苏可能。生物学死亡期则是死亡的最后一个阶段，脑干及生命中枢已无法逆转。

其实关于脑死亡的标准一直存在争议。有个别医院为了器官移植，用脑死亡的标准来认定病人死亡。

但脑死亡标准目前在法律上并不认可，不能简单把脑死亡标准应用到临床，在临床实践过程中，医院下达死亡诊断，仍旧以心肺呼吸停止、全身功能丧失为主要确诊方式。

北京大学医学人文研究院教授王岳表示，中国医疗水平参差不齐，脑死亡的判断指标和很多条件，是很多基层医院做不到的。

脑死亡立法已经被绝大多数发达国家采纳，但脑死亡立法在我国一直处于社会共识不充分的状态。

一种观点认为，需要制定专门的脑死亡法律，毕竟死亡是代表民事权利能力消灭，通过立法会更好；另一种观点认为死亡标准是一个技术标准，不需要立法。

那脑死亡了还能活过来吗？很遗憾，不能。

脑死亡是真正的死亡，是不可逆的。脑死亡的确诊要求严格，总的来讲要满足两个条件，一是确定脑死亡的基础病因；二是确定全脑功能丧失。为了防止误判，一般需要两位医生不同时间各判断一次脑死亡来确认。

那为何文章开篇的那位女性还能生育？这主要依赖于医院用体外呼吸机等设备，维持孕妇生命体征。

通过输入特殊的营养液以保证胎儿营养，注射激素维持母体安稳，给予抗生素控制感染，并持续用仪器对母体与胎儿检测……依靠种种措施，胎儿才能在子宫内存活。

三、医生是如何知道，病人将在一两天内死亡的？

医生是如何判断病人快要走到人生故事的“终章”？其实病人进入濒死期一般会有4种表现：

1、意识缺乏

濒死期患者容易出现意识障碍甚至意识丧失，可见为昏睡、昏迷、视觉消失、不能辨认亲人等。

2、心跳和血压变化

表现为心跳减弱和血压下降，可出现暂时性心跳加强、加快、血压上升等。

3、呼吸障碍

主要是呼吸减弱、肺活量减少，患者可能表现出呼吸不规则，甚至是全身性肌肉痉挛。

4、代谢障碍

因呼吸循环功能障碍、缺氧、无氧代谢增强、酸性产物堆积，可能出现酸中毒。

当亲人出现以上情况的时候，抓紧时间陪陪他们吧，这可能是他们最后的“挣扎”，是你们之间缘分的尽头。

参考资料：

[1]《死而复活：那些没有“死透”的死者》.鲁原心论坛.2019-10-30

[2]《假死还是“诈尸”？解读医学中的“拉撒路现象”》. 医脉通. 2019-04-10

[3]《被我亲口宣布死亡的患者，在 10 分钟后活了过来...》. 丁香园. 2022-06-06

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